Sensemaking et évolution des pratiques éthiques : le cas d'une clinique mutualiste en contexte de généralisation du dépassement d'honoraires
Résumé
The French health sector is marked by a constant increase of most doctors’ charges exceeding the statutory fees, and leads to a segmentation between a lucrative medicine, and a free disreputable medicine for the poorest. The failure of non profitable hospitals could make difficult for them to recruit doctors and surgeons. This issue is central for the mutualist clinics, because their ethics are based on the respect of the statutory fee. That is why our problem will be: How can a loss of meaning in the statutory fee practice could lead to a change of mutualist ethics?
The aim of this communication is to show the social construct aspect of ethics. Questioning the meaning of a practice leads to understand how a practice could change depending on the context, and how it could be described as ethical or not.
The first part of this communication will define the concept of ethics throughout sensemaking (Weick, 1976). The second part will expose the result of a case study, explaining how a mutualist clinic is dealing with the doctors? charges exceeding the statutory fee. It shows first that the staff?s representatives about this practice is changing towards a loss of meaning, and secondly, that this context leads to new strategies for the doctors and surgeons (Swidler, 1986), which consist in making charges only slightly exceeding the statutory fee. With the approving silence of the head.
Le secteur de la santé se caractérise par une progression constante des dépassements d’honoraires des médecins, amenant à une segmentation entre une médecine payante mais réputée de qualité, et une médecine gratuite, destinée aux patients ne pouvant accéder aux parcours « hors tarifs ». Le manque d’attractivité des établissements à but non lucratif peut ainsi, à terme, leur poser des problèmes de recrutement et de fidélisation du corps médical. Cette inquiétude est d’autant plus forte pour les cliniques mutualistes, dont l’éthique de solidarité est fondée sur l’encadrement des non dépassements d’honoraires. Notre problématique sera donc la suivante : dans quelle mesure la perte de sens du non dépassement d’honoraires peut-elle conduire à une évolution de l’éthique mutualiste ?
L’objectif de cette communication est de montrer la dimension de construit social de l’éthique. Poser la question du sens attribué à une pratique permet ainsi d’expliquer comment les acteurs la réinterprètent selon le contexte, en la requalifiant (ou non) d’éthique. Après avoir dans une première partie défini l’éthique, notamment au travers du concept de Sensemaking (Weick, 1976), nous exposerons dans une seconde partie, les résultats de notre étude de cas illustrative, menée auprès du personnel d’une clinique mutualiste. Cette dernière montre d’une part, que les représentations du personnel quant au non dépassement d’honoraires évoluent vers une perte de sens de cette pratique et d’autre part, que ce contexte favorise la création, par les médecins, de nouvelles stratégies d’action (Swidler, 1986), consistant à pratiquer de façon discrète de légers dépassements d’honoraires, dans le silence approbateur de la direction.